מילון מושגים

אחוז הנכות הוא מדד המבטא את רמת הפגיעה ביכולת התפקודית של האדם עקב מצב רפואי. אחוזי הנכות נקבעים על ידי ועדה רפואית של ביטוח לאומי ומשפיעים על גובה הקצבה שיתקבל.

המוסד לביטוח לאומי הוא גוף ממשלתי האחראי על מתן קצבאות וגמלאות לאזרחי ישראל, כולל קצבאות נכות, סיעוד, אבטלה, ילדים ועוד. המוסד ממומן מדמי ביטוח שמשלמים עובדים ומעסיקים.

גמלה היא תשלום חודשי או חד-פעמי המשולם על ידי ביטוח לאומי או גוף אחר בגין זכות מסוימת. קיימים סוגים שונים של גמלאות: גמלת נכות, גמלת סיעוד, גמלת ניידות ועוד.

דמי אבטלה הם תשלום שביטוח לאומי משלם לאנשים שפוטרו מעבודתם ועומדים בתנאי הזכאות. התשלום ניתן לתקופה מוגבלת ומטרתו לסייע לאדם עד שימצא עבודה חדשה.

השגה היא בקשה לבחינה מחדש של החלטה מינהלית, בדרך כלל בטענה שהיתה טעות עובדתית או משפטית. ההשגה מוגשת לאותו הגוף שקיבל את ההחלטה המקורית.

ועדה רפואית היא גוף של רופאים מומחים שבוחן את המצב הרפואי של המבוטח ומחליט על זכאותו לקצבה ועל אחוזי הנכות. הוועדה נפגשת עם המבוטח, בוחנת את התיעוד הרפואי ומבצעת בדיקה.

ועדת ערעור היא ועדה רפואית בדרג גבוה יותר שבוחנת ערעורים על החלטות של ועדות רפואיות רגילות. הוועדה יכולה לשנות את ההחלטה המקורית, להעלות או להוריד את אחוזי הנכות.

זכאות היא עמידה בתנאים הנדרשים לקבלת קצבה, גמלה או שירות. התנאים משתנים בהתאם לסוג הזכות ונקבעים בחוק או בתקנות ביטוח לאומי.

חוות דעת רפואית היא מסמך רשמי שנכתב על ידי רופא מומחה ומפרט את המצב הרפואי, האבחנה, הטיפולים והמגבלות של המטופל. חוות דעת משמשת כראיה חשובה בתביעות.

טופס 17 הוא טופס רפואי שממלא רופא מטפל בהגשת תביעה לנכות בביטוח לאומי. הטופס מפרט את המצב הרפואי, האבחנות, הטיפולים והמגבלות של המבוטח.

יום הוועדה הוא המועד שבו המבוטח נפגש עם הוועדה הרפואית לצורך בדיקה וקביעת הזכאות. חשוב להגיע מוכן עם כל התיעוד הרפואי ורשימת המגבלות.

כושר עבודה הוא היכולת הפיזית והמנטלית של אדם לבצע עבודה. אובדן כושר עבודה משמעו ירידה ביכולת לעבוד עקב מצב רפואי, והוא תנאי לזכאות לקצבת נכות.

לקות היא פגיעה או הפרעה בתפקוד הגוף או התודעה. לקות יכולה להיות פיזית, נפשית, שכלית או תחושתית, והיא עשויה להקנות זכאות לקצבאות וגמלאות.

מחלת מקצוע היא מחלה שנגרמה כתוצאה ישירה מהעבודה או מתנאי העבודה. מחלות מקצוע מוכרות בחוק ומזכות בתגמולים מביטוח לאומי.

נכות היא מצב של פגיעה ביכולת התפקודית של האדם עקב מחלה או פגיעה, המשפיעה על יכולתו לעבוד ולתפקד בחיי היומיום. נכות יכולה להיות זמנית או קבועה.

סיעוד הוא עזרה בפעולות יומיומיות בסיסיות כמו אכילה, רחצה, הלבשה וניידות. קצבת סיעוד משולמת לאנשים התלויים בעזרת הזולת לצורך ביצוע פעולות אלו.

ערעור הוא הליך משפטי או מינהלי שבו מבקשים לבטל או לשנות החלטה שניתנה. ערעור מוגש לערכאה גבוהה יותר מזו שקיבלה את ההחלטה המקורית.

פיצוי הוא תשלום כספי שניתן כפיצוי על נזק שנגרם. בהקשר של תאונת עבודה או רשלנות רפואית, הפיצוי ניתן בגין הנזק הפיזי, הכאב, הסבל ואובדן ההכנסה.

צמיתות היא קביעה שהמצב הרפואי הוא קבוע ולא צפוי להשתפר. קביעת צמיתות משפיעה על משך תקופת התשלום של הקצבה ועל הצורך בבדיקות חוזרות.

קצבה היא תשלום כספי קבוע שמשולם על ידי ביטוח לאומי או גוף אחר לאדם הזכאי לכך. קיימים סוגים שונים של קצבאות: קצבת נכות, קצבת זקנה, קצבת שאירים ועוד.

תשלום רטרואקטיבי הוא תשלום בגין תקופה שחלפה, החל ממועד הגשת הבקשה ועד למועד קבלת האישור. זהו תשלום חד-פעמי בנוסף לקצבה החודשית השוטפת.

שיקום מקצועי הוא תהליך שמטרתו להחזיר אדם עם מוגבלות לשוק העבודה באמצעות הכשרה, הדרכה והסבה מקצועית. ביטוח לאומי מממן תוכניות שיקום מקצועי.

תאונת עבודה היא אירוע פתאומי שקרה במהלך העבודה או בדרך אליה/ממנה וגרם לפגיעה גופנית או נפשית. תאונת עבודה מזכה בתגמולים מיוחדים מביטוח לאומי.

תביעה היא בקשה רשמית שמוגשת לביטוח לאומי או לגוף אחר לקבלת זכות, קצבה או שירות. התביעה כוללת מילוי טפסים, צירוף מסמכים והוכחת הזכאות.

תגמולים הם תשלומים מיוחדים שמשולמים לנפגעי עבודה או לבני משפחתם. התגמולים כוללים קצבה חודשית, פיצוי חד-פעמי ושירותים נלווים.

תיעוד רפואי הוא אוסף של מסמכים רפואיים המתעדים את המצב הבריאותי של האדם, כולל אבחנות, תוצאות בדיקות, טיפולים ותרופות. תיעוד זה חיוני להגשת תביעות.