כתב ויתור סודיות רפואית (7111) - ביטוח לאומי

לפני חתימה, קראו את הטופס. הטופס מגדיר: אילו גורמים ביטוח לאומי מורשה לפנות אליהם (קופות חולים, בתי חולים, מרפאות), לאיזה מידע הם יכולים לגשת ולאיזו תקופה.

אם ישנן מגבלות שהייתם רוצים להציב - כגון הגבלה לתקופה מסוימת - ניתן לשאול את פקיד ביטוח לאומי לגבי האפשרות. ברוב המקרים, הטופס הוא סטנדרטי וקובע קריטריונים רחבים.

הגישו את כתב הוויתור ביחד עם טופס התביעה העיקרי. ניתן להגיש ישירות בסניף ביטוח לאומי, בדואר, או דרך האזור האישי באתר ביטוח לאומי (לפי הוראות הסניף).

שמרו עותק חתום לעצמכם. אם יש מחלוקת בהמשך לגבי מה אישרתם - העותק שלכם הוא ראיה.

ביטוח לאומי יכול לפנות לגורמים שציינו ולבקש מידע רפואי הקשור לתביעה. הם עשויים לפנות לרופא המשפחה, לרופא המומחה ולבית החולים שבו טופלתם.

המידע שמתקבל הוא חסוי ומשמש לתהליך הפנימי של בחינת התביעה. אם תרצו לדעת אילו מסמכים קיבל ביטוח לאומי לגבי תביעתכם - ניתן לבקש זאת מביטוח לאומי.

ניתן לבטל ויתור סודיות בכתב בכל עת. עם זאת, ביטול תוך כדי בחינת התביעה עלול לגרום לביטוח לאומי להיזקק למידע שאין לו גישה אליו, מה שעשוי לסרבל את הטיפול.

אם קיבלתם החלטה שנראית לכם לא נכונה ואתם סבורים שבוצע שימוש לא נאות במידע הרפואי - ניתן לפנות לממונה על הגנת הפרטיות.