הזכויות שלך מול קופת החולים

כל אזרח בישראל זכאי למגוון רחב של שירותים רפואיים במסגרת סל הבריאות. חשוב להכיר את הזכויות שלכם.

סל הבריאות - מה כלול?

• שירותי רפואה ראשונית - ביקורים אצל רופא משפחה ורופאים מומחים
• אשפוזים וניתוחים - טיפול בבית חולים לפי צורך רפואי
• תרופות - תרופות מסל התרופות עם השתתפות עצמית מופחתת
• בדיקות מעבדה והדמיה - בדיקות דם, צילומים ובדיקות נוספות
• אביזרים רפואיים - כיסאות גלגלים, מקלות, ועוד

מה לעשות אם נדחתה בקשה לטיפול?

1. בקשו הנמקה בכתב - קופת החולים חייבת לספק הסבר מפורט
2. פנו לוועדת ערעורים - ניתן להגיש ערעור תוך 30 יום
3. הציגו חוות דעת רפואית - חוות דעת מומחה יכולה לחזק את העמדה
4. פנו לוועדת ערעורים מחוזית - במקרה של דחיית הערעור הראשון

זכויות מיוחדות

• חולים כרוניים - זכאות לסל תרופות מורחב והנחות נוספות
• נכים - זכאות לשירותים ייעודיים ואביזרים
• קשישים - זכויות מיוחדות ושירותים מותאמים
• חולי סרטן - זכות לטיפולים מתקדמים ותרופות יקרות

טיפים חשובים

• שמרו על כל המסמכים והאישורים הרפואיים
• תעדו כל שיחה או פגישה עם נציגי קופת החולים
• אל תוותרו אחרי דחייה ראשונה
• שקלו ליווי מקצועי במקרים מורכבים

זכרו: קופות החולים מחויבות לספק את השירותים שבסל הבריאות. אם נדחתה בקשה שלכם, יש לכם זכות לערער ולקבל החלטה הוגנת.