מילון מושגים בזכויות רפואיות
המילים שפוגשים מול ביטוח לאומי, מוסברות בפשטות ועם דוגמה.
מוצגים 26 מתוך 26 מושגים
אאחוזי נכות
אחוז הנכות הוא מדד המבטא את רמת הפגיעה ביכולת התפקודית של האדם עקב מצב רפואי. אחוזי הנכות נקבעים על ידי ועדה רפואית של ביטוח לאומי ומשפיעים על גובה הקצבה שיתקבל.
לדוגמה: מי שנקבעה לו דרגת אי-כושר של 75% ומעלה מקבל קצבת נכות מלאה, ומי שנקבעה לו דרגה של 60% מקבל קצבה חלקית.
בביטוח לאומי
המוסד לביטוח לאומי הוא גוף ממשלתי האחראי על מתן קצבאות וגמלאות לאזרחי ישראל, כולל קצבאות נכות, סיעוד, אבטלה, ילדים ועוד. המוסד ממומן מדמי ביטוח שמשלמים עובדים ומעסיקים.
לדוגמה: ביטוח לאומי משלם קצבת נכות לאנשים שאיבדו את כושר עבודתם עקב מחלה או תאונה.
גגמלה
גמלה היא תשלום חודשי או חד-פעמי המשולם על ידי ביטוח לאומי או גוף אחר בגין זכות מסוימת. קיימים סוגים שונים של גמלאות: גמלת נכות, גמלת סיעוד, גמלת ניידות ועוד.
לדוגמה: גמלת ניידות משולמת לאנשים עם מוגבלות בניידות לסיוע בהוצאות תחבורה.
דדמי אבטלה
דמי אבטלה הם תשלום שביטוח לאומי משלם לאנשים שפוטרו מעבודתם ועומדים בתנאי הזכאות. התשלום ניתן לתקופה מוגבלת ומטרתו לסייע לאדם עד שימצא עבודה חדשה.
לדוגמה: עובד שפוטר ממקום עבודתו יכול להגיש תביעה לדמי אבטלה לתקופה של עד 175 ימים.
ההשגה
השגה היא בקשה לבחינה מחדש של החלטה מינהלית, בדרך כלל בטענה שהיתה טעות עובדתית או משפטית. ההשגה מוגשת לאותו הגוף שקיבל את ההחלטה המקורית.
לדוגמה: אם ביטוח לאומי דחה תביעה בגלל חוסר במסמך, ניתן להגיש השגה עם המסמך החסר.
וועדה רפואית
ועדה רפואית היא גוף של רופאים מומחים שבוחן את המצב הרפואי של המבוטח ומחליט על זכאותו לקצבה ועל אחוזי הנכות. הוועדה נפגשת עם המבוטח, בוחנת את התיעוד הרפואי ומבצעת בדיקה.
לדוגמה: לפני קבלת קצבת נכות, יש להתייצב בפני ועדה רפואית שתקבע את אחוזי הנכות.
וועדת ערעור
ועדת ערעור, ובשמה הרשמי ועדה רפואית לעררים, היא ועדה של שניים או שלושה רופאים שבוחנת עררים על החלטות של ועדות רפואיות בביטוח לאומי. הוועדה יכולה לשנות את ההחלטה המקורית, להעלות או להוריד את אחוזי הנכות.
לדוגמה: אם ועדה רפואית קבעה 40% נכות רפואית והמבוטח חושב שמגיע לו יותר, הוא יכול להגיש ערר בתוך 60 יום לוועדה הרפואית לעררים.
זזכאות
זכאות היא עמידה בתנאים הנדרשים לקבלת קצבה, גמלה או שירות. התנאים משתנים בהתאם לסוג הזכות ונקבעים בחוק או בתקנות ביטוח לאומי.
לדוגמה: הזכאות לקצבת נכות כללית מותנית, בין היתר, בנכות רפואית של 60% לפחות (או 40%, כשאחד הליקויים בשיעור 25% לפחות) ובירידה של 50% לפחות בכושר ההשתכרות. הקצבה משולמת מהיום ה-91 לאחר הפגיעה בכושר.
חחוות דעת רפואית
חוות דעת רפואית היא מסמך רשמי שנכתב על ידי רופא מומחה ומפרט את המצב הרפואי, האבחנה, הטיפולים והמגבלות של המטופל. חוות דעת משמשת כראיה חשובה בתביעות.
לדוגמה: חוות דעת מרופא אורתופד יכולה לתמוך בתביעה לנכות בגלל פגיעה בגב.
טטופס 17
טופס 17 הוא טופס רפואי שממלא רופא מטפל בהגשת תביעה לנכות בביטוח לאומי. הטופס מפרט את המצב הרפואי, האבחנות, הטיפולים והמגבלות של המבוטח.
לדוגמה: בעת הגשת תביעה לקצבת נכות, יש למלא טופס 17 על ידי רופא המשפחה או רופא מומחה.
ייום ועדה
יום הוועדה הוא המועד שבו המבוטח נפגש עם הוועדה הרפואית לצורך בדיקה וקביעת הזכאות. חשוב להגיע מוכן עם כל התיעוד הרפואי ורשימת המגבלות.
לדוגמה: ביום הוועדה יש להביא את כל התיעוד הרפואי, רשימת תרופות ולהיות מוכן לענות על שאלות לגבי המגבלות.
ככושר עבודה
כושר עבודה הוא היכולת הפיזית והמנטלית של אדם לבצע עבודה. אובדן כושר עבודה משמעו ירידה ביכולת לעבוד עקב מצב רפואי, והוא תנאי לזכאות לקצבת נכות.
לדוגמה: אדם שאיבד 60% מכושר העבודה שלו עקב מחלה יכול להיות זכאי לקצבת נכות.
ללקות
לקות היא פגיעה או הפרעה בתפקוד הגוף או התודעה. לקות יכולה להיות פיזית, נפשית, שכלית או תחושתית, והיא עשויה להקנות זכאות לקצבאות וגמלאות.
לדוגמה: לקות שמיעה חמורה יכולה להקנות זכאות לגמלת נכות ושירותים מיוחדים.
ממחלת מקצוע
מחלת מקצוע היא מחלה שנגרמה כתוצאה ישירה מהעבודה או מתנאי העבודה. מחלות מקצוע מוכרות בחוק ומזכות בתגמולים מביטוח לאומי.
לדוגמה: חשיפה ממושכת לרעש בעבודה יכולה לגרום לירידה בשמיעה שתוכר כמחלת מקצוע.
ננכות
נכות היא מצב של פגיעה ביכולת התפקודית של האדם עקב מחלה או פגיעה, המשפיעה על יכולתו לעבוד ולתפקד בחיי היומיום. נכות יכולה להיות זמנית או קבועה.
לדוגמה: נכות הנגרמת משבץ מוחי עשויה להשפיע על היכולת ללכת, לדבר ולתפקד באופן עצמאי.
ססיעוד
סיעוד הוא עזרה בפעולות יומיומיות בסיסיות כמו אכילה, רחצה, הלבשה וניידות. קצבת סיעוד משולמת לאנשים התלויים בעזרת הזולת לצורך ביצוע פעולות אלו.
לדוגמה: קצבת סיעוד ניתנת לאדם המוגבל בתנועה ונזקק לעזרה מלאה ברחצה והלבשה.
עערעור
ערעור הוא הליך משפטי או מינהלי שבו מבקשים לבטל או לשנות החלטה שניתנה. ערעור מוגש לערכאה גבוהה יותר מזו שקיבלה את ההחלטה המקורית.
לדוגמה: על החלטת ועדה רפואית אפשר להגיש ערר לוועדה רפואית לעררים, ועל החלטתה אפשר לערער לבית הדין האזורי לעבודה בשאלה משפטית.
פפיצוי
פיצוי הוא תשלום כספי שניתן כפיצוי על נזק שנגרם. בהקשר של תאונת עבודה או רשלנות רפואית, הפיצוי ניתן בגין הנזק הפיזי, הכאב, הסבל ואובדן ההכנסה.
לדוגמה: נפגע תאונת עבודה זכאי לפיצוי חד-פעמי וכן לקצבה חודשית.
צצמיתות
צמיתות היא קביעה שהמצב הרפואי הוא קבוע ולא צפוי להשתפר. קביעת צמיתות משפיעה על משך תקופת התשלום של הקצבה ועל הצורך בבדיקות חוזרות.
לדוגמה: קצבת נכות שנקבעה לצמיתות תימשך ללא צורך בבדיקות חוזרות בוועדות רפואיות.
קקצבה
קצבה היא תשלום כספי קבוע שמשולם על ידי ביטוח לאומי או גוף אחר לאדם הזכאי לכך. קיימים סוגים שונים של קצבאות: קצבת נכות, קצבת זקנה, קצבת שאירים ועוד.
לדוגמה: קצבת נכות משולמת מדי חודש לאנשים שאיבדו את כושר עבודתם.
ררטרואקטיבי
תשלום רטרואקטיבי הוא תשלום בגין תקופה שחלפה, החל ממועד הגשת הבקשה ועד למועד קבלת האישור. זהו תשלום חד-פעמי בנוסף לקצבה החודשית השוטפת.
לדוגמה: אם הגשת תביעה בינואר ואושרה באוגוסט, תקבל תשלום רטרואקטיבי עבור 8 החודשים.
ששיקום מקצועי
שיקום מקצועי הוא תהליך שמטרתו להחזיר אדם עם מוגבלות לשוק העבודה באמצעות הכשרה, הדרכה והסבה מקצועית. ביטוח לאומי מממן תוכניות שיקום מקצועי.
לדוגמה: אדם שנפגע בתאונת עבודה ואינו יכול לחזור למקצועו המקורי יכול להשתתף בתוכנית שיקום מקצועי.
תתאונת עבודה
תאונת עבודה היא אירוע פתאומי שקרה במהלך העבודה או בדרך אליה/ממנה וגרם לפגיעה גופנית או נפשית. תאונת עבודה מזכה בתגמולים מיוחדים מביטוח לאומי.
לדוגמה: עובד שנפל מפיגום באתר בנייה ונפצע - זו תאונת עבודה המזכה בתגמולים.
תתביעה
תביעה היא בקשה רשמית שמוגשת לביטוח לאומי או לגוף אחר לקבלת זכות, קצבה או שירות. התביעה כוללת מילוי טפסים, צירוף מסמכים והוכחת הזכאות.
לדוגמה: הגשת תביעה לקצבת נכות דורשת מילוי טפסים, צירוף תיעוד רפואי והופעה בוועדה רפואית.
תתגמולים
תגמולים הם תשלומים מיוחדים שמשולמים לנפגעי עבודה או לבני משפחתם. התגמולים כוללים קצבה חודשית, פיצוי חד-פעמי ושירותים נלווים.
לדוגמה: נפגע תאונת עבודה זכאי לתגמולי נכות בשיעור גבוה יותר מקצבת נכות רגילה.
תתיעוד רפואי
תיעוד רפואי הוא אוסף של מסמכים רפואיים המתעדים את המצב הבריאותי של האדם, כולל אבחנות, תוצאות בדיקות, טיפולים ותרופות. תיעוד זה חיוני להגשת תביעות.
לדוגמה: תיעוד רפואי מלא כולל: ממצאי רופאים, תוצאות בדיקות דם, צילומי רנטגן, MRI, רשימת תרופות ועוד.
יש לכם שאלות נוספות?
נשמח להסביר, ולבדוק אילו זכויות רלוונטיות לכם.