ביטוח לאומי דחה תביעת נכות: צעדים מעשיים לאחר הדחייה

מה קורה במצב הזה?

אילו זכויות חלות?

מה לעשות עכשיו - שלב אחר שלב

1. 1

   צעד 1 - קראו את ההחלטה בעיון

   לפני הכל, קראו את מכתב הדחייה בצורה מדוקדקת. הבינו מה היתה הסיבה לדחייה: האם הדחייה רפואית (אחוזי נכות או דרגת אי-כושר), בגלל הכנסות, או מסיבה אחרת כמו גיל או תושבות?

   הסיבה לדחייה קובעת את המסלול: על החלטה רפואית מגישים ערר בתוך 60 יום, ועל דחייה מסיבה אחרת פונים לבית הדין האזורי לעבודה בתוך 12 חודשים.

2. 2

   צעד 2 - בקשו עיון בתיק

   מיד אחרי קבלת ההחלטה, בקשו בכתב מסניף ביטוח לאומי לעיין בתיק ולקבל את פרוטוקול הוועדה. הבקשה יכולה להיות פשוטה: "אני מבקש לעיין בכל החומרים שהיו לפני הוועדה הרפואית שדנה בתביעתי."

   עיון בתיק מאפשר לכם לראות בדיוק אילו מסמכים ראתה הוועדה, מה היתה חוות הדעת של הרופא, ואילו פרטים חסרו. זוהי בסיס לבניית הערר.

3. 3

   צעד 3 - הגישו ערר תוך 60 יום

   הגישו ערר בכתב לסניף ביטוח לאומי לא יאוחר מ-60 יום ממועד קבלת ההחלטה. שימו לב: הגשת הערר לאחר 60 יום עלולה לפסול אותו.

   הערר צריך להכיל: שמכם המלא ומספר תעודת זהות, מספר תיק הנכות, הצהרה שאתם מגישים ערר על ההחלטה מתאריך [X], ובקשה לדיון מחדש. לאחר הגשת הערר, תקבלו הזמנה לוועדת ערר.

   אל תחכו 60 יום - הגישו בהקדם האפשרי ותנצלו את הזמן שנשאר לאיסוף מסמכים.

4. 4

   צעד 4 - אספו מסמכים רפואיים נוספים

   בין הגשת הערר לוועדת הערר, אספו מסמכים רפואיים שלא היו בתיק בסיבוב הראשון: בדיקות חדשות, מכתבי מומחים, סיכומי אשפוז, דוחות של מטפלים.

   שקלו לקבל חוות דעת רפואית עצמאית ממומחה שמתמחה בתחום המוגבלות שלכם. חוות דעת כזו היא הנשק החזק ביותר בועדת הערר.

   הכינו גם תיאור כתוב של "יום גרוע ממוצע" - מה אתם לא יכולים לעשות, כמה זמן אתם יכולים לעמוד/לשבת, מה דורש ממכם מאמץ, מה כואב.

5. 5

   צעד 5 - ועדת הערר

   הוועדה הרפואית לעררים מורכבת משניים או שלושה רופאים שלא דנו בתביעה המקורית. היא בוחנת מחדש את מצבכם, כולל את המסמכים החדשים שהגשתם, ויכולה גם להפחית אחוזים.

   הגיעו לוועדה עם כל המסמכים, הכינו תיאור מפורט של מגבלותיכם, ואם הביאתם ייצוג - תנו לו לדבר בשמכם. ציינו את ה"יום הגרוע ביותר" ולא את הימים הטובים.

   לאחר הוועדה, תוך מספר שבועות, תקבלו החלטה חדשה.

6. צעד 6 - בית הדין לעבודה (אם נדרש)

   אם ועדת הערר דחתה את הערר, אפשר לערער לבית הדין האזורי לעבודה בשאלה משפטית בלבד, בתוך 60 יום מקבלת ההחלטה. זהו הליך משפטי, ולכן מומלץ להיעזר בעורך דין או בלשכה לסיוע משפטי.

   בית הדין בוחן האם הוועדה הרפואית פעלה כשורה ובאופן מנומק. הוא אינו בוחן מחדש את מצבכם הרפואי, אלא את נאותות ההחלטה.

מה לא לעשות - טעויות נפוצות

• !לוותר לאחר הדחייה הראשונה - הדחייה הראשונה אינה סוף הדרך. ערר מוצלח הוא נפוץ.
• !להגיש ערר ללא מסמכים נוספים - ערר שמגיש רק "לא מסכים" ללא חומר רפואי נוסף נוטה להיכשל.
• !לפספס את מועד הגשת הערר (60 יום) - ספרו את הימים ממועד קבלת המכתב, לא ממועד כתיבתו.
• !לא לבקש עיון בתיק - ללא ידיעת מה ראתה הוועדה, אתם "עיוורים" בבניית הערר.
• !לא להגיע עם ייצוג לוועדת ערר - ייצוג מקצועי מעלה משמעותית את סיכויי ההצלחה.
• !לתאר רק ימים טובים - הוועדה צריכה לדעת מה לא יכולים לעשות, לא מה כן יכולים.
• !לסמוך על זיכרון בלבד - הכינו הכל בכתב לפני הוועדה.

מתי לפנות לעזרה מקצועית?

• אם הדחייה הייתה בגלל הכנסה או תנאי זכאות אחר - בדקו את הנתונים שבהחלטה, ואם נפלה טעות פנו לבית הדין האזורי לעבודה בתוך 12 חודשים.
• אם הדחייה רפואית ומצבכם קשה - קחו יועץ נכויות או עורך דין שמתמחה בביטוח לאומי. תשלום שכר הייצוג לרוב עדיף על פני ויתור על הקצבה לשנים.
• אם ועדת הערר נדחתה - שקלו פנייה לבית הדין לעבודה עם עורך דין.
• אם לא מבינים מה כתוב בהחלטה - פנו לעמותות סיוע לנכים, לשירות הלאומי לאזרח, או לארגון זכויות כגון תהילה.

שאלות נפוצות

מקורות רשמיים